Yeni bir tibbi sığorta planı seçərkən veriləcək çox qərarlar var, amma bəlkə də ən çətini bir HMO və PPO arasında seçim etməkdir. Bu iki qısaldılmış söz qarışıq ola bilər, xüsusən nə demək istədiklərini bilmirsinizsə. Budur bir HMO və PPO nədir, aralarındakı fərqlər və HMO ilə PPO-nun sizin və səhiyyə prioritetləriniz üçün ən uyğun olduğuna necə qərar verə biləcəyiniz.

Əlaqədar məhsullar

1 HMO

Nədir: Səhiyyə baxım təşkilatı

Nədir: Bir HMO seçmisinizsə, ehtimal ki, sığorta şirkətinin şəbəkəsində olan birincil tibb həkimi seçməlisiniz və bu da öz növbəsində sizin xidmət qapıcınız olacaq. Beləliklə, onsuz da sevdiyiniz bir həkiminiz varsa, keçiddən əvvəl şəbəkədə olduğundan əmin olun.

Bu həkim hər şeyə müraciət edəcək. Bir dermatoloq kimi bir mütəxəssisə müraciət etmək istəyirsinizsə, ilk növbədə əsas həkiminizə müraciət etməlisiniz. Sonra o sizə bir tövsiyə verəcəkdir. Bir mütəxəssisə yönləndirmə olmadan müraciət etmək qərarına gəlsəniz, əvvəlcə mütəxəssis ziyarətinə görə cibinizdən çıxan xərclərin 100 faizini ödəyəcəksiniz.

Bir HMO ilə, ümumiyyətlə, bir bonafide təcili olmadığı təqdirdə, şəbəkə xaricində olduğunuz üçün ümumiyyətlə heç bir əhatə dairənizə sahib deyilsiniz, Louise Norris , səhiyyə mütəxəssisi və müəllifidir Obamacare-nin Açıq Qeydiyyatı üçün Insider Guide ilə paylaşdı Real Sadə . Beləliklə, şəbəkədən kənara çıxsanız, bütün fakturanı özünüz ödəyəcəksiniz.

Bir HMO ilə siz də cavabdeh olacaqsınız ödəmələr . Bu ödənişlər, ödədikdən sonra əhatə olunmuş bir səhiyyə xidməti üçün ödədiyiniz sabit bir məbləğdir çıxılır .

Xüsusi bir şəbəkə içi həkimə müraciət etmək kimi, HMO tibbi sığorta planları, adətən, insanların hər hansı bir resepti doldurmaq üçün daxili apteklərdən istifadə etmələrini tələb edir.

HMO planının kimə uyğun ola biləcəyi : HMO seçmək cüzdanına baxan hər kəs üçün yaxşı bir fikir ola bilər, çünki həkim ofisindəki mükafat və ödəmələrə gəldikdə bu, ümumiyyətlə daha əlverişli bir plandır. İstehlakçı xərcləmə vasitəsinə görə Dəyər Pinqvin , 2018-ci ildə orta aylıq HMO mükafatı 230 dollar idi. Ancaq unutmayın ki, bu dəyərlə birlikdə seçimlər daha az və rahatlıq daha azdır.

iki PPO

Nədir: Tercih olunan Provayder Təşkilatı

Nədir: Hərçənd PPO tibbi sığorta planları özlərinə üstünlük verən provayderlərin siyahıları ilə gəlirlər, həkim seçərkən daha çox rahatlıq təmin edirlər. Bir PPO ilə təminatçı seçiminiz olacaq və ilkin tibbi yardım həkiminizdən əvvəlcədən təsdiq almadan bir mütəxəssisə müraciət edə bilərsiniz. Ancaq xəbərdar olun: Sığortanız hələ də xidmətin yalnız bir hissəsini əhatə edə bilər.

Bir PPO-ya sahib olduğunuzda və şəbəkə təminatçınızdan istifadə etdiyiniz zaman biraz əhatə ala bilərsiniz, ancaq cib xaricindəki xərcləriniz hələ də yüksək ola bilər, deyə Norris xəbərdar etdi.

Lakin, bir HMO-dan fərqli olaraq, PPO istifadəçiləri reçeteli dərmanlarını doldurmaq istədikləri hər hansı bir aptekə gedə bilərlər və bu da səhiyyəni bəlkə də bir az daha rahat edir.

Bir PPO planı kimə uyğun ola bilər: Bir PPO seçimi qiymətləndirən hər kəs və istədikləri zaman mütəxəssis görmək istəyən insanlar üçün yaxşı bir seçim ola bilər. Yenə də bu seçimin qiyməti var. Görə Dəyər Pinqvin , bir PPO-nun aylıq orta mükafatı 2018-ci ildə 251 dollar idi. Bu, HMO-dan ayda ortalama 21 dollar daha yüksəkdir.

Norrisə görə, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planları arasında (çalışdığınız şirkət tərəfindən təklif olunan bir plan) PPO seçimlərini tapmaq ehtimalı daha yüksəkdir, burada da bir neçə PPO variantı ola bilər. Fərdi sığorta bazarında (səhiyyə birjasında da daxil olmaqla), bu seçim yox olmağa yaxındır. Bir PPO planını əyalətinizdəki birjada seçim olaraq görürsünüzsə, avtomatik olaraq HMO seçimini etməzdən əvvəl bunun sizin üçün uyğun olub olmadığını araşdırdığınızdan əmin olun.